男生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)

1、計劃生育手術(shù)費用。

小編介紹，計劃生育的醫(yī)療費用，是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰?，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。對于職工在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)計劃生育行政管理部門、勞動保障部門認(rèn)可的計劃生育服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)的，其費用可以由相應(yīng)的社會保險基金支付。

2、職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用

《社會保險法》規(guī)定職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。目前，國家規(guī)定”的主要政策有：

一是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的未就業(yè)婦女，其生育醫(yī)療費用可以按照規(guī)定從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中支付。根據(jù)人力資源和社會保障部辦公廳頒發(fā)的《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用的通知》(人社廳發(fā)[2009]97號)規(guī)定，各地要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，并要求開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可將參保居民符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用納入基金支付范圍。

二是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村婦女，其生育醫(yī)療費用可以按照規(guī)定從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支付。2003年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，明確農(nóng)村婦女住院分娩的醫(yī)療費用由新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度解決。

三是中西部地區(qū)分娩補助計劃。2009年，衛(wèi)生部、財政部印發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的指導(dǎo)意見》(衛(wèi)婦社發(fā)[2009]12號)，規(guī)定實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦在財政補助之外的住院分娩費用，可按當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定給予補償。對個人負(fù)擔(dān)較重的貧困孕產(chǎn)婦，可由農(nóng)村醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予救助。

以江蘇為例：職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

用人單位未按照規(guī)定**社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

目前，各地在實踐中的其他一些做法還有：對參加生育保險的男職工，其配偶因工作單位或未參加生育保險，不能享受生育有關(guān)待遇的，且符合國家計劃生育政策規(guī)定，其生育醫(yī)療費用按50％的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金給予一次性支付。