社保生育險報銷流程

1、門診產(chǎn)前檢查

門診產(chǎn)前檢查費用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡（冊）》開始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費、化驗費。

2、分娩醫(yī)療費用

分娩醫(yī)療費用指因順產(chǎn)（包括手法助產(chǎn)）、助娩產(chǎn)（包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引）、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費、醫(yī)藥費等醫(yī)療費用。

參保職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用，由基金支付；順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人不負(fù)擔(dān)；順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)30%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)
20%。

3、生育并發(fā)癥

參保職工自建《孕產(chǎn)婦保健卡（冊）》開始，至產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10%；在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%。

4、計劃生育手術(shù)

計劃生育手術(shù)的范圍：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流（引）產(chǎn)、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)。
參保職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定享受待遇。

屬基金支付的，由市社保中心醫(yī)保部與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。