2023居民醫(yī)保報(bào)銷比例

居民基本醫(yī)保待遇包括：普通門診、門診慢性病、重特大疾病、門診特定藥品和住院醫(yī)療待遇。1、普通門診：2023年參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)不設(shè)起付......接下來具體說說居民醫(yī)保門診報(bào)銷政策2023年

2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為50％至80％，具體比例根據(jù)不同地區(qū)和不同醫(yī)保政策而定。

在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需要了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策并按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行操作。參保城鄉(xiāng)居民在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按60％比例報(bào)銷，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按80％比例報(bào)銷。

門診慢特病報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的70％進(jìn)行報(bào)銷。參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”門診藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，在年度支付限額內(nèi)按60％的比例進(jìn)行報(bào)銷。

醫(yī)保報(bào)銷的注意事項(xiàng)：

1、超限額自付：有些醫(yī)療費(fèi)用可能超出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的支付范圍，此時(shí)需要患者自行承擔(dān)部分費(fèi)用，也稱為超限額自付。超限額自付的金額也可以通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷。

2、門診/住院范圍：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保通常只能在約定的門診/住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)享受報(bào)銷待遇，如就診醫(yī)院不在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單內(nèi)，則不能獲得醫(yī)保報(bào)銷。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例2023年

2023年城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例具體如下：

1、報(bào)銷比例為門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%；

2、3000-5000元報(bào)90%；

3、5000-10000元報(bào)92%；

4、10000元以上至*高支付限額內(nèi)的報(bào)95%。

辦理醫(yī)療報(bào)銷的流程是：

1、醫(yī)療保險(xiǎn)，不論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療，首先需要按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批點(diǎn)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療；

2、如果需要去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，需要到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明；

3、如果是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在出院結(jié)賬的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)自動(dòng)扣除醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分；

4、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)治療但是不是住院的，或者是放療、化療之類的，在醫(yī)院沒有報(bào)銷的，可以帶著醫(yī)院出具的相關(guān)資料到到當(dāng)?shù)匦姓?wù)中心醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷，具體資料如下：

（1）正式發(fā)票；

（2）醫(yī)療診斷書；

（3）用藥詳單；

（4）社會(huì)保障卡或醫(yī)療卡。

5、如果是在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的，有轉(zhuǎn)診證明的，在出院之后，或者沒出院必須在每年的12月31日前所有治療發(fā)票、醫(yī)院診斷書、住院證明、身份證、社會(huì)保障卡、用藥詳單、病歷等到戶口所在地的醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷。

法律依據(jù)：

《中華人民**國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

居民醫(yī)保門診報(bào)銷政策2023年

居民基本醫(yī)保待遇包括：普通門診、門診慢性病、重特大疾病、門診特定藥品和住院醫(yī)療待遇。

1、普通門診：2023年參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%（一個(gè)待遇享受期內(nèi)普通門診累計(jì)報(bào)銷*高支付限額為每人400元。

同時(shí)，還有“高血壓”“糖尿病”患者，可以享受到每人每年200元的門診“兩病”報(bào)銷費(fèi)用，共計(jì)600元）。

2、門診慢性?。?023年度經(jīng)鑒定患有門診慢性病，一般門診慢性病需長(zhǎng)期用藥的，可報(bào)銷藥品限額為3600元-14400元，其中器官移植病人可報(bào)銷藥品限額48000元-84000元，報(bào)銷比例為70%。

每人可以享受兩種門診慢性病待遇。

3、重特大疾病門診病種、門診特定藥品：住院符合我市33種重特大疾病治療范圍的疾病，治療費(fèi)用限額內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，重性**執(zhí)行按床日付費(fèi)；重特大疾病門診病種、門診特定藥品限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為80%。

14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

2023年農(nóng)村醫(yī)保住院報(bào)銷比例是多少

2023年農(nóng)村醫(yī)保住院報(bào)銷比例具體如下：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（一級(jí)醫(yī)院）住院報(bào)銷的比例是85%，起付線是200元；

2、縣級(jí)（二級(jí)醫(yī)院）住院報(bào)銷的比例是70%，起付線是500元；

3、市級(jí)（三級(jí)醫(yī)院）住院報(bào)銷的比例是55%，起付線是700元；

4、省級(jí)（三級(jí)醫(yī)院）住院報(bào)銷的比例是50%，起付線是1000。

職工醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保的區(qū)別：

1、參保對(duì)象不同。職工醫(yī)保參保對(duì)象包括用人單位及其職工、無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人群主要是農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學(xué)生兒童等沒有繳納職工醫(yī)保的人群；

2、繳費(fèi)時(shí)間和方式不同。職工醫(yī)保是由用人單位每月從職工工資中代扣代繳，用人單位和職工必須按時(shí)、連續(xù)繳費(fèi)，按照“當(dāng)月繳費(fèi)次月享受”的原則，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是每年年底前繳納保費(fèi)，次年就能享受醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合；

3、報(bào)銷比例不同。因?yàn)槌青l(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)相對(duì)較少，報(bào)銷比例相比職工醫(yī)保要低一點(diǎn)。一般來說，退休職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例<；在職職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例>；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例；

4、醫(yī)保賬戶不同。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是沒有醫(yī)保個(gè)人賬戶的，參保人在繳納醫(yī)保后可持醫(yī)保憑證（醫(yī)保電子憑證/社會(huì)保障卡）就醫(yī)，享受住院、門診費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷。職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可計(jì)入個(gè)人賬戶，在享受住院、門診費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷待遇的同時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用可通過個(gè)人賬戶進(jìn)行支付。

綜上所述，醫(yī)保起付線指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，在起付線以下的醫(yī)療費(fèi)，由病人自己負(fù)擔(dān)；醫(yī)療費(fèi)達(dá)到了起付線，那么會(huì)按照法定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。

【法律依據(jù)】：

《中華人民**國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2023年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

法律主觀：

城鎮(zhèn) 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 住院報(bào)銷比例，不同人群、不同醫(yī)院等級(jí)，其報(bào)銷比例會(huì)有所不同。

具體如下： 1、學(xué)生、兒童學(xué)生、兒童住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用在18元以下，在不同等級(jí)醫(yī)院住院，其報(bào)銷比例會(huì)不同。

如： （1）、在一級(jí)醫(yī)院住院，花費(fèi)的 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 比例為65%； （2）、在二級(jí)醫(yī)院住院，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%； （3）、在三級(jí)醫(yī)院住院，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為55%。

2、70周歲以上的老人70周歲的老人住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用在10萬元以下，并且在不同等級(jí)醫(yī)院住院，其報(bào)銷比例會(huì)不同。

如：（1）、在一級(jí)醫(yī)院住院，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為65%；（2）、在二級(jí)醫(yī)院住院，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%；（3）、在三級(jí)醫(yī)院住院，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%。

3、其他城鎮(zhèn)居民其他城鎮(zhèn)居民住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用在10萬元以下，并且在不同等級(jí)醫(yī)院住院，其報(bào)銷比例會(huì)不同。

如：（1）、在一級(jí)醫(yī)院住院，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%；（2）、在二級(jí)醫(yī)院住院，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為55%；（3）、在三級(jí)醫(yī)院住院，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%。

法律客觀：

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例1、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；3、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

法律依據(jù)：《中華人民**國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。